Примерами неизбежного являются гибель близких, смертельный диагноз, поставленный человеку, или другие трагичные события в жизни, вызывающие страх и гнев. Сознание пострадавшего вырабатывает ответный механизм в виде цепочки реакций, чтобы справиться с этими ситуациями и принять их. Он включает в себя несколько стадий, которые вместе представляют собой модель поведения человека, столкнувшегося с чем-то неизбежным.
- отрицание;
- гнев;
- торг;
- депрессия;
- принятие.
Показать всё
Стадии принятия
Еще в 1969 году врач Элизабет Кюблер-Росс выпустила книгу "О смерти и умирании", где ею были подробно описаны пять стадий горя на основе ее ежедневных наблюдений за людьми, которым оставалось жить недолго.
Эту модель поведения можно отнести не только к гибели или диагнозу. Она применима к любым изменениям, происходящим в жизни: неудачи на работе (сокращение или увольнение), в финансовом плане (банкротство), в личных отношениях (развод, измена). На все эти события человек реагирует особой моделью поведения, которая включает в себя следующие стадии:
Все эти этапы необязательно идут в строгой последовательности друг за другом, некоторые могут отсутствовать, к другим человек возвращается снова, а на каких-то он может застревать. Они способны длиться разные периоды времени.
Отрицание
Первая стадия - отрицание. При ней человек не верит в изменения, он думает, что это происходит не с ним. Отрицание может длиться от нескольких минут до нескольких лет. Оно опасно тем, что человек способен"уйти" от реальности и остаться в этой стадии.
Примером является больной, которому поставили смертельный диагноз, при этом он не верит в него, требует повторно провести анализы, думая, что его с кем-то перепутали. Девушка, от которой ушел любимый, может считать, что это временно, парень просто решил отдохнуть и скоро вернется.
Гнев
Следующая стадия принятия неизбежного выражается в агрессии больного. Часто она направлена в сторону объекта, вызвавшего событие. Гнев может быть обрушен на любого окружающего: врача, который сообщил смертельный диагноз, начальника, уволившего его, жену, бросившую его, или других здоровых людей, если он болен. Человек не понимает, почему именно с ним это случилось, считает это несправедливым.
Этот этап иногда сопровождается настоящими вспышками агрессии и открытыми порывами злости. Но сдерживать их не рекомендуется, так как это чревато тяжелыми последствиями для психики. Лучше всего трансформировать злость в другое русло, например, делать физические упражнения в спортивном зале.
Торг
Находясь в этой стадии, человек пытается всячески отложить неизбежное. Он надеется, что все еще можно изменить, найти выход из ситуации, если принести какие-либо жертвы.
Например, работник, который начинает при сокращении работать сверхурочно. Или больной, которому поставили страшный диагноз, ведет здоровый образ жизни и совершает добрые дела, надеясь, что это поможет ему отдалить неизбежное. Если эти старания не приносят плодов, человек впадает в депрессию.
Психологические консультации для онкологов, сохраняется анонимность
Телефон: 8-800 100-0191
(звонок по России – бесплатный, консультация круглосуточно)
Столкновение с диагнозом «онкологическое заболевание» зачастую является сильнейшим стрессом для любого человека и активизирует различные психологические реакции. Процесс переживания ситуации болезни имеет несколько закономерных этапов, имеющих разную эмоциональную и когнитивную составляющую. Каждый из этих этапов диктует необходимость организации взаимодействия с пациентом соответственно этим особенностям, поэтому понимание фаз переживания болезни является важным инструментом налаживания контакта в системе «врач-пациент».
Е. Кюблер-Росс установила, что большинство больных проходит через пять основных стадий психологической реакции:
- Отрицание или шок
- Депрессия
- Принятие
1. Фаза отрицания заболевания. Она очень типична: человек не верит, что у него есть потенциально смертельная болезнь. Больной начинает ходить от специалиста к специалисту, перепроверяя полученные данные, делает анализы в различных клиниках. В другом варианте он может испытывать шоковую реакцию и вообще больше не обращается в больницу. В этой ситуации нужно эмоционально поддержать человека, но не нужно менять эту установку, пока она не мешает лечению.
2. Фаза протеста или дисфорическая фаза. Характеризуется выраженной эмоциональной реакцией, агрессией, обращенной на врачей, общество, родственников, гневом, непониманием причин болезни: «Почему это случилось именно со мной?» «Как это могло произойти?». В этом случае необходимо дать больному выговориться, высказать все свои обиды, негодование, страхи, переживания, представить ему позитивную картину будущего.
3. Фаза торга или аутосуггестивная. Для этой стадии характерны попытки «выторговать» как можно больше времени жизни у самых разных инстанций, резкое сужение жизненного горизонта человека. В течение этой фазы человек может обращаться к богу, использовать разные способы продлить жизнь по принципу: «если я сделаю это, продлит ли мне это жизнь?». В этом случае важно предоставить человеку позитивную информацию. Так, хороший эффект в этот период дают рассказы о спонтанном выздоровлении. Надежда и вера в успех лечения являются спасательным кругом для тяжело больного человека.
4. Фаза депрессии. На этой стадии человек понимает всю тяжесть своей ситуации. У него опускаются руки, он перестает бороться, избегает своих привычных друзей, оставляет свои обычные дела, закрывается дома и оплакивает свою судьбу. В этот период у родственников возникает чувство вины. В этой ситуации нужно дать человеку уверенность, что в этой ситуации он не один, что за его жизнь продолжается борьба, его поддерживают и за него переживают. Можно вести разговоры в сфере духовности, веры, а также психологически поддерживать и родственников пациента.
5. Пятая стадия – это наиболее рациональная психологическая реакция, хотя до нее доходит далеко не каждый. Больные мобилизуют свои усилия, чтобы несмотря на заболевание, продолжать жить с пользой для близких.
Вышеперечисленные стадии не всегда идут в установленном порядке. Больной может остановиться на какой-то стадии или даже вернуться на предыдущую. Однако знание этих стадий необходимо для правильного понимания того, что происходит в душе человека, столкнувшегося с тяжелой болезнью, и выработки оптимальной стратегии взаимодействия с ним.
Теория Кюблер-Росс довольно быстро нашла отклик в широкой практике, и психологи стали применять её не только в случаях со смертельным диагнозом, но и в других тяжелых жизненных ситуациях: развод, жизненные неудачи, потеря близких и другой травматический опыт.
Стадия первая: отрицание
Отрицание – это, как правило, первая защитная реакция, способ отгородиться от печальной реальности. В экстремальных ситуациях наша психика не слишком изобретательна в своих реакциях: это или шок, или бег. Отрицание бывает как осознанным, так и неосознанным. Основные признаки отрицания: нежелание обсуждать проблему, замкнутость, попытки делать вид, что ничего не произошло.
Обычно человек, находясь на этой стадии горя, настолько сильно пытается подавить свои эмоции, что раньше или позднее этот этап неизбежно переходит в следующий.
Стадия вторая: гнев
Гнев, а порой даже ярость, возникает из-за нарастающего возмущения несправедливостью: «Почему я?», «Почему это случилось именно со мной?». Смерть воспринимается как несправедливое наказание, вызывая гнев. Проявляется гнев по-разному: человек может злиться на себя, на людей вокруг или на ситуацию абстрактно. Он не чувствует, что готов к произошедшему, поэтому приходит в ярость: злится на других людей, на предметы вокруг, членов семьи, друзей, Бога, свои занятия. На самом деле у жертвы обстоятельств имеется понимание невиновности других, но смириться с этим становится невозможно. Стадия гнева является сугубо личным процессом и у каждого протекает индивидуально. Во время этого этапа важно не осуждать и не провоцировать ссоры, помня о том, что причина злости человека – горе, и что такое поведение – временное явление, за которым идет следующий этап.
Стадия третья: торги
Период торгов (или переговоров) – это попытка договориться с судьбой о лучшей участи. Стадию торга с судьбой можно проследить на родственниках больного человека, у которых есть еще надежда на выздоровление близкого человека, и они прилагают максимальные усилия для этого — дают взятки врачам, начинают ходить в церковь, заниматься благотворительностью.
Характерным проявлением этой стадии является не только усилившаяся религиозность но и, например, фанатичная практика позитивного мышления. Оптимизм и позитивное мышление как поддерживающий метод очень даже неплохи, но без поправки на окружающую действительность могут вернуть нас в первую стадию отрицания, и в этом их основная ловушка. Реальность всегда сильнее иллюзий. И прощаться с ними все равно рано или поздно придется. Когда же отчаянные попытки договориться ни к чему не приводят, наступает следующая очень тяжелая стадия.
Стадия четвертая – депрессия
Депрессия – это падение в бездну, как кажется страдающему человеку. На самом деле – это падение на дно. И это не одно и то же, о чём мы скажем дальше. У человека «опускаются руки», он перестает надеяться, искать смысл жизни, бороться за будущее. Если на этой стадии наступает бессонница и полный отказ от еды, если нет совершенно никаких сил встать с постели в течение нескольких дней и улучшения состояния не предвидится, нужно обратиться к специалисту, так как депрессия – состояние коварное, способное к развитию в сторону сильного ухудшения, вплоть до суицида.
Тем не менее, в состоянии сильного потрясения депрессия – это нормальная реакция психики на перемены в жизни. Это своего рода прощание с тем, как было, отталкивание от дна для того, чтобы появилась возможность выхода на завершающую стадию этого нелегкого процесса.
Стадия пятая: примирение
Признание новой реальности как данности. В этот момент начинается новая жизнь, которая уже никогда не будет прежней. На завершающей стадии человек способен испытать облегчение. Он признает, что в жизни случилось горе, согласен смириться с этим и продолжать свой путь. Принятие – это итоговый этап, завершение мучений и страданий. Внезапность сильно усложняет осознание горя впоследствии. Часто складывается так, что силы на принятие ситуации полностью отсутствуют. При этом нет необходимости проявлять храбрость, так как в результате нужно покориться судьбе и обстоятельствам, пропустить все через себя и обрести спокойствие.
Для каждого человека свойственно особенное переживание этих стадий, а бывает, что этапы проходят не в указанной последовательности. Какой-то период может занять лишь полчаса, вовсе исчезнуть или прорабатываться очень долгое время. Такие вещи происходят сугубо индивидуально. Далеко не каждый человек способен пройти все пять стадий принятия неизбежного. Пятый этап – очень личный и особенный, потому что никто не способен избавить человека от страданий, кроме него самого. Другие люди могут поддержать в трудный период, но им не понять в полной мере чужие чувства и эмоции.
5 этапов принятия неизбежного – это сугубо личные переживания и опыт, который преобразовывает личность: либо ломает ее, оставляя навсегда в одном из этапов, либо делает сильнее.
Перед лицом нерадостных обстоятельств, человек испытывает соответствующие эмоции. В переживаниях по тяжелой утрате мы проводим разные промежутки времени, преодолевая каждый шаг, и каждый этап проходит с различным уровнем интенсивности. Пять этапов потери не обязательно происходят в каком-либо конкретном порядке. Мы часто двигаемся между этапами, прежде чем добиться более спокойного принятия смерти. Многим даже не дается время, необходимое для достижения этой заключительной стадии горя.
По мнению американского психолога Элизабет Кюблер-Росс, наблюдавшего за умирающими пациентами, есть пять стадий принятия ситуации:
1 Отрицание. Человек не принимает информацию о том, что скоро уйдет из жизни. Он надеется, что произошла ошибка или говорят о другом. Первой реакцией на приближение смерти, потери или смерти любимого человека является отрицание реальности ситуации. «Этого не происходит, этого не может быть», – часто думают люди. Это нормальная реакция на рационализацию подавляющих эмоций. Это защитный механизм, который буферизует непосредственный шок потери. Это временный ответ, который несет нас через первую волну боли.
2 Человек понимает, что речь о нем и в произошедшем винит окружающих. По мере того как маскирующие эффекты отказа и изоляции начинают стихать, реальность и боль возникают снова. Мы не готовы. Сильная эмоция отклоняется от нас, перенаправляется и выражается в виде гнева. Гнев может быть направлен на неодушевленные предметы, совершенно незнакомых людей, друзей или семью.
Гнев может быть направлен на нашего умирающего или умершего любимого человека. Рационально, мы знаем, что человека нельзя обвинять. Эмоционально, однако, мы можем возмущаться за то, что он причинил нам боль или оставил нас. Мы чувствуем себя виноватыми за это, злимся, и это делает нас еще более злыми. Врач, который поставил диагноз болезни и не смог вылечить болезнь, может стать удобной мишенью.
Специалисты здравоохранения имеют дело со смертью ежедневно. Это не делает их неуязвимыми к страданиям своих пациентов или к тем, кто гневается на них. Не стесняйтесь попросить своего врача дать вам дополнительное время или еще раз объяснить подробности болезни вашего близкого человека. Организовать специальную встречу или попросить, чтобы он позвонил вам в конце дня. Просите дать четкие ответы на вопросы относительно медицинской диагностики и лечения. Поймите, какие варианты вам доступны.
3 Торг . Успокоившись немного, пациенты пытаются заключить сделку с докторами, судьбой, Богом и т.д. То есть, пытаются отсрочить смерть. Нормальная реакция на чувство беспомощности и уязвимости часто заключается в необходимости восстановить контроль: если бы мы раньше обратились за медицинской помощью; если бы мы выслушали мнение другого врача; если бы относились к ним лучше. Втайне мы можем заключить сделку с Богом в попытке отложить неизбежное. Это более зыбкая линия защиты, чтобы защитить нас от мучительной реальности.
4 Депрессия. Понимая, что жить осталось отведенный врачами срок и ничего уже не поделаешь, пациенты отчаиваются и впадают в депрессию. Они испытывают апатию, теряют интерес к жизни. Со скорбью связаны два типа депрессии.
Первая – это реакция на практические последствия, связанные с потерей. В этом типе депрессии преобладают печаль и сожаление. Мы беспокоимся об издержках и похоронах. Мы опасаемся, что в нашем горе мы провели меньше времени с другими зависящими от нас. Эта фаза может быть упрощена путем простого разъяснения. Нам может понадобиться несколько добрых слов.
Второй тип депрессии более тонкий и в некотором смысле, возможно, более частный. Это наша тихая подготовка к разлуке и прощанием с дорогим человеком. Иногда нам действительно нужно, чтоб нас обняли.
5 Принятие. Больной выходит из депрессии, смиряется с неизбежным. Начинает подводить итоги жизни, завершает, по возможности, какие-то дела, прощается с близкими. Данная стадия – подарок, который получает не каждый. Смерть может быть внезапной и неожиданной, или мы никогда не выйдем за пределы гнева или отрицания. Эта фаза отмечена относительным спокойствием.
Люди печалятся по-разному. Некоторые прячут эмоции, другие испытывают горе более глубоко и могут не плакать. Каждый человек будет испытывать эмоции по-разному.
Вышеуказанные стадии наблюдаются и в менее трагичных ситуациях. Человек проходит эти ступени при любом негативе, разве что сила переживаний меньше. Люди не обязательно проходят стадии в строгом порядке.
Ключом к пониманию этапов является не чувство, что нужно пройти каждый этап в точном порядке. Вместо этого, более полезно смотреть на них как на руководство в процессе скорби, что помогает понять свое состояние, себя.
Д-р Элизабет Кюблер-Росс разработала методы для поддержки и консультирования при личной травме, горе и скорби, связанные с процессом умирания и самой смертью. Она также существенно усовершенствовала понимание и практику в отношении темы смерти.
В 1969 г. Кюблер-Росс описала пять стадий горя в своей книге "О смерти и умирании". Эти этапы представляют собой нормальный диапазон чувств, которые испытывают люди при общении с изменениями в собственной жизни.
Все изменения включают в себя потери на определенном уровне.
Модель пяти стадий горя включает: отрицание, гнев, сделка, депрессия, принятие и распространяется не только на смерть и утрату. Травма и эмоциональный шок являются близкими в выражении влияния на людей. Умирание и смерть для многих людей являются высшей травмой, человек может переживать подобное эмоциональное расстройство, когда имеет дело с множественными жизненными проблемами, особенно если приходится противостоять чему-то сложному в первый раз и/или если случается проблема, угрожающая сфере психологического бессилия, которыми все мы обладаем в разных формах.
Мы часто можем ясно видеть похожую реакцию на гораздо менее серьезные травмы, чем смерть и утрата, например, потеря работы, вынужденное переселение, преступление и наказание, инвалидность и травмы, разрыв отношений, финансовые потери и т. д. Такое широкое применение этой модели делает её достойной для изучения.
Тема смерти, в том числе и наших реакций на неё привлекает серьезный и пылкий интерес. Она понимается, рационализируется и трактуется различными способами.
Эта статья о пяти стадиях горя Кюблер-Росс не предлагается, как абсолютное или полностью достоверное научное знание.
Для разных людей смерть, как и сама жизнь, подразумевает, различные моменты и мысли.
Вы можете взять из этого то, что полезно для вас и помогать другим, трактовать эту информацию в том же духе.
То, что одного человека вгоняет в отчаяние (задача измениться, подверженнее риску или фобия, и т. д.), другому это не угрожает. Некоторые люди, например, любят змей и восхождение на горы, в то время как для других эти чрезвычайно страшные вещи. Эмоциональную реакцию и травму следует рассматривать в относительном, а не абсолютном выражении. Модель поддержки напоминает нам, что точка зрения другого человека отличается от нашей, находимся ли мы в шоке и потрясении или помогаем другим разобраться с их расстройством и огорчением.
Модель пяти этапов скорби изначально была разработана в качестве модели для помощи умирающим пациентам, чтобы справиться со смертью и тяжелой утратой, однако эта концепция также обеспечила понимание и руководство для понимания о предстоящей травме и изменении, и для помощи другим в эмоциональной адаптации.
Когда Кюблер-Росс описывала эти стадии, она объяснила, что всё это нормальные реакции человека на трагические моменты в жизни. Она назвала их защитным механизмом. И именно их мы переживаем, когда стараемся справиться с изменениями. Мы не переживаем эти стадии строго поочередно, точно, линейно, шаг за шагом. Происходит так, что мы погружаемся в разные стадии в разное время и даже можем возвращаться обратно к тем стадиям, которые уже переживали.
Некоторые стадии могут быть пересмотрены. Некоторые стадии могут и вовсе отсутствовать. Кюблер-Росс говорит, что стадии могут длиться разные периоды и могут сменять друг друга или существовать одновременно. Идеально, если удаётся достичь стадии «Принятие» со всеми изменениями, с которыми нам предстоит столкнуться, но часто бывает, что мы зацикливаемся на одной из стадий и не можем двигаться дальше.
Горе людей и другие реакции на эмоциональную травму являются индивидуальными, как и отпечатки пальцев.
Так какая же цель у модели, если она настолько сильно различается от человека к человеку? Модель признает, что люди должны пройти через их собственный индивидуальный путь: примирение со смертью, потерей, и т. д., после чего, как правило, происходит принятие реальности, которая позволяет справиться с горем.
Модель может объяснить, как и почему «время лечит», а «жизнь продолжается». Когда мы больше знаем о том, что происходит, то справиться с проблемой, как правило, немного проще.
Модель «цикл горевания» представляет собой полезный подход к пониманию своей, а так же чужой эмоциональной реакцией на травму и изменения.
Изменение - это неотъемлемая часть жизни и от него не убежать. Если изменение хорошо спланировано и сформулировано, это может принести положительный результаты, но даже, несмотря на планирование, перемены - это тяжелый процесс, включающий принятие и осознание. Эта статья поможет понять кривую изменений Кюблер-Росс (или модель Кюблер-Росс), которая является инструментом для понимания механизма изменений и этапов, связанных с ней.
Важно понимать, что мы не движемся линейно по ступенькам шаг за шагом. Человек имеет тенденцию переходить на этапы в произвольном порядке, а иногда может даже вернуться к предыдущему этапу после определенного момента времени. Каждый этап может длиться разный период времени, человек может застрять на определенном этапе и не двигаться.
Краткое описание каждой из 5 стадий горя:
1. Отказ:
"Я не могу в это поверить "; "Этого не может быть "; "Не со мной! "; "Повторно это не может произойти! ".
Стадия шока или отрицания - это обычно первый этап в модели Кюблер-Росс и в основном длится не долго. Это фаза защитный механизм требующий время, чтобы переработать неприятную тревожную новость или реальность. Никто не хочет верить, в то, что происходит, и что это происходит именно с нами. Мы не хотим верить в изменения. Эта стадия может повлечь за собой снижение мышления и действий. После того, как спадает первый шок, можно испытать отрицание и возможно сосредоточенность по-прежнему на прошлом. Некоторые люди склонны оставаться в состоянии отрицания в течение длительного времени и могут терять связь с реальностью. Эта стадия похожа на страуса, который прячет свою голову в песок.
2. Гнев:
«Почему я? Это не справедливо! »; «Нет! Я не могу этого принять! »
Когда, наконец, осознание приходит и человек понимает серьезность ситуации, он/она может рассердиться, и на этой стадии происходит поиск виновного. Гнев может проявляться или выражаться во многом. Одни направляют гнев на себя, другие могут направить его на окружающих. В то время как некоторые могут быть озлоблены на жизнь в целом, другие могут обвинять экономику, Бога, партнёра. Во время этой стадии человек находится в раздражительном, расстроенном и вспыльчивом состоянии.
3. Сделка (переговоры):
«Просто позвольте мне жить, чтобы увидеть, как мои дети получат диплом. »; «Я сделаю все, если ты дашь мне больше времени, еще несколько лет. »
Это естественная реакция того, кто умирает. Это попытка отсрочить то, что неизбежно. Мы часто видим такого же рода поведение, когда люди сталкиваются с переменами.
Мы ведём переговоры для того, чтобы отсрочить изменения или найти выход из ситуации.
Большинство из этих сделок - тайное соглашение или договор с Богом, другими, или жизнью, когда мы говорим: «Если я пообещаю сделать это, то эти изменения не произойдут со мной».
4. Депрессия:
«Мне так грустно и печально, зачем мне беспокоиться о чём-то? »; «Какой смысл пытаться? »
Депрессия - это стадия, в которой человек склонен чувствовать печаль, страх, сожаление, чувство вины и другие негативные эмоции. Человек может полностью сдаться, теперь он может достигнуть тупика; на этом пути дорога вперёд кажется тёмной и мрачной. Может демонстрироваться безразличное отношение, замкнутость, отталкивание других и отсутствие волнения к чему-либо в жизни. Может показаться, что это низшая точка в жизни, из которой нет пути вперед. Некоторые признаки депрессии включают в себя печаль, низкую энергию, чувство демотивации, потеря веры и т. д.
5. Принятие.
«Всё будет хорошо »; «Я не могу бороться с этим, но я могу подготовиться к этому »
Когда люди осознают, что сражение с изменением, которое приходит в их жизнь не даёт результатов, они принимают ситуацию целиком. Впервые люди начинают учитывать свои возможности. Это как поезд, въезжающий в тоннель. «Я не знаю, что там за поворотом. Я должен двигаться дальше. Мне страшно, но нет выбора. Надеюсь, там есть свет в конце…»
Пока одни люди полностью покоряются ситуации, другие оставшееся время исследуют новые возможности.
Помните, Кюблер-Росс говорила, что мы колеблемся между этими стадиями. Когда вам кажется, что вы на стадии принятия, однажды вы слышите новости, которые отбрасывают вас назад к стадии злости. Это нормально! Хотя она не включила надежду в список своих пяти стадий, Кюблер-Росс говорила, что надежда - это важная нить, связующая все стадии.
Эта надежда дает веру, что у изменений хороший конец, и что у всего происходящего есть свой особый смысл, который мы поймем со временем.
Это важный показатель нашей возможности успешно справляться с изменениями. Даже в самых сложных ситуациях есть возможность для роста и развития. И у каждого изменения есть конец. Использование этой модели дает людям успокоение, облегчение от того, что они понимают, на какой стадии изменений они находятся, и где были до этого.
К тому же это огромное облегчение осознавать, что эта реакция и чувства нормальны и не являются признаками слабости. Модель Кюблер-Росс полезна, чтобы определить и понять, как другие люди справляются с изменениями. Люди начинают лучше понимать смысл своих поступков и осознавать их.
Не все согласны с полезностью данной модели. Большинство критиков считает, что пять стадий сильно упрощают широкий спектр эмоций, которые люди могут испытывать во время перемен.
Модель также критикуют за допущение, что она может широко применяться. Критики считают, что далеко не факт, что все люди на земле будут испытывать одинаковые чувства и эмоции. В предисловии книги «О смерти и умирании» говорится об этом и упоминается, что это обобщенные реакции и люди могут давать им разные имена и названия в зависимости от их опыта.
«Чему нас учат умирающие люди? Они учат нас жить. Смерть — это ключ к жизни. »
Элизабет Кюблер-Росс,
(1926-2004).